各县区民政局，老龄办：
现将《兰州市老年人能力评估标准》下发于你们，请结合实际，做好贯彻落实。
兰州市老年人能力评估标准
本标准以中华人民共和国民政部《老年人能力评估》（MZ/T-039－2013）为基本依据制定。
一、评估对象
本评估标准适用于需要接受养老服务的老年人。
二、评估指标
一级指标共4个，包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与。
二级指标共22个，见表1。日常生活活动包括10个二级指标，精神状态包括3个二级指标，感知觉与沟通包括4个二级指标，社会参与包括5个二级指标。各项指标的评分标准参见附录B“老年人能力评估表”。
表1 老年人能力评估指标
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一级指标 |
二级指标 |
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日常生活活动 |
进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 |
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精神状态 |
认知功能、攻击行为、抑郁症状 |
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感知觉与沟通 |
意识水平、视力、听力、沟通交流 |
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社会参与 |
生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力 |
三、评估实施
（一）评估环境
评估环境应安静、温度适宜、空气清新、光线明亮。
（二）评估提供方
1、评估机构应获得民政部门的资格认证或委托，至少应有5名评估员。
2、评估员应具有医学或护理学专业背景，或获得社会工作者资格证书，或获得高级养老护理员资格证书，并经过专门培训获得评估员资格认证的人员。
（三）评估方法
1、接受养老服务的兰州市老年人均参与评估。
2、每次评估至少由2名评估员同时进行。
3、评估员通过询问被评估者（患病老人应处于医疗终结期）或照顾者，填写附录A“老年人能力基本信息表”。
4、评估员按照附录B“老年人能力评估表”进行逐项评估，填写每个项目的评分，并确定各一级指标的分级，填写在“老年人能力评估表”中。
5、评估员根据4个一级指标的分级，使用附录D“老年人能力评估结果判定卡”，最终确定老年人能力等级，填写在附录C“老年人能力评估报告”中，经2名评估员进行确认，并签名。同时，请信息提供者签名。
6、老年人能力评估应为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；接受养老服务后，若无特殊变化，每6个月定期评估一次；出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。
四、评估结果
（一）一级指标的分级
1、日常生活活动通过对10个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表2。
表2 日常生活活动等级划分
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分级 |
分级名称 |
分级标准 |
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0 |
能力完好 |
总分为100分 |
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1 |
轻度受损 |
总分为65~95分 |
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2 |
中度受损 |
总分为45~60分 |
|
3 |
重度受损 |
总分为≤40分 |
2、精神状态通过对3个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表3。
表3 精神状态等级划分
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分级 |
分级名称 |
分级标准 |
|
0 |
能力完好 |
总分为0分 |
|
1 |
轻度受损 |
总分为1分 |
|
2 |
中度受损 |
总分为2~3分 |
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3 |
重度受损 |
总分为4~6分 |
3、感知觉与沟通通过对4个二级指标的评定，等级划分见表4。
表4 感知觉与沟通等级划分
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分级 |
分级名称 |
分级标准 |
|
0 |
能力完好 |
意识为清醒，视力和听力评定为0或1，沟通评定为0 |
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1 |
轻度受损 |
意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为2，或沟通评定为1 |
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2 |
中度受损 |
意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为3，或沟通评定为2； 或意识为嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下 |
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3 |
重度受损 |
意识为清醒或嗜睡，视力或听力中至少一项评定为4，或沟通评定为3； 或意识为昏睡或昏迷 |
4、社会参与通过对5个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表5。
表5 社会参与等级划分
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分级 |
分级名称 |
分级标准 |
|
0 |
能力完好 |
总分为0~2分 |
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1 |
轻度受损 |
总分为3~7分 |
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2 |
中度受损 |
总分为8~13分 |
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3 |
重度受损 |
总分为14~20分 |
（二）老年人能力等级划分
综合日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这4个一级指标的分级，能力分级标准见表6。评估员可参照附录D提供的“老年人能力评估结果判定卡”对老年人能力等级做出判定。
表6 老年人能力等级划分
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能力等级 |
等级名称 |
等级标准 |
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0 |
能力完好 |
日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通的分级均为0，社会参与的分级为0或1。 |
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1 |
轻度失能 |
日常生活活动的分级为0，但精神状态、感知觉与沟通中至少一项的分级为1及以上，或社会参与的分级为2； 或日常生活活动的分级为1，精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为0或1。 |
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2 |
中度失能 |
日常生活活动的分级为1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分级均为2，或有一项的分级为3； 或日常生活活动的分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中有1~2项的分级为1或2。 |
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3 |
重度失能 |
日常生活活动的分级为3； 或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分级均为2； 或日常生活活动的分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为3。 |
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处于昏迷状态者，直接评定为重度失能。若意识转为清醒，需重新进行评估。 有以下情况之一者，在原有能力级别上提高一个级别：①确诊为认知障碍/痴呆；②确诊为精神疾病；③近30天内发生过2次及以上意外事件（如跌倒、噎食、自杀、走失）。 |
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6、老年人能力评估是基础性评估，只提供能力分级。当“精神状态”中的认知功能评定为受损，宜请相关专业人员对精神状态进行进一步的专科评估。
附录A：老年人能力评估基本信息表
附录B：老年人能力评估表
附录C：老年人能力评估报告
附录D：老年人能力评估结果判定卡
附录E：术语和定义
兰州市民政局
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